تيبس الركبة يعني أن الحركة أصبحت محدودة مقارنة بما اعتاد عليه المريض، سواء في فرد الركبة أو ثنيها. قد يظهر بعد كسر أو إصابة أربطة، أو بعد جراحة، أو مع خشونة وتورم، وقد يكون سببه التصاقات (أنسجة ندبية تحد حركة المفصل) داخله أو حوله.
يوضح د. ثروت عيد، استشاري جراحة العظام والكسور وجراحات القدم والكاحل، أن علاج التيبس لا يبدأ بتمرين عشوائي. يجب معرفة سبب محدودية الحركة، وهل يوجد ألم أو تورم أو عائق ميكانيكي (مشكلة داخل المفصل تمنع اكتمال الحركة)، ثم اختيار التدخل الذي لا يضر بالأنسجة المتعافية.
أسباب تيبس الركبة
تشمل الأسباب المحتملة:
- التورم والألم بعد الإصابة أو الجراحة.
- تثبيت الركبة فترة طويلة بالجبس أو الدعامة.
- التصاقات داخل المفصل أو حوله.
- خشونة الركبة أو التهاب المفصل.
- كسر قريب من الركبة أو التئام يعيق الحركة.
- إصابة الغضاريف أو الأربطة مع ضعف العضلات.
- عدوى أو التهاب مستمر، وهي أسباب تحتاج إلى تقييم خاص.
قد يجتمع أكثر من سبب في المريض نفسه؛ فالألم يؤدي إلى قلة الحركة، وقلة الحركة تزيد ضعف العضلات والتيبس.
كيف أعرف أن المشكلة تيبس وليست ضعفا؟
في التيبس يكون هناك حد ميكانيكي أو إحساس بأن المفصل لا يصل إلى نهاية الحركة حتى مع محاولة المريض. أما الضعف فقد يمنع الحركة الفعالة، بينما تتحرك الركبة أكثر عند الفحص السلبي (تحريك الطبيب للركبة مع إرخاء المريض لعضلاته). وقد يجتمع الاثنان، لذلك يقارن الطبيب بين الحركة النشطة والسلبية ويقيس الزاوية في كل زيارة.
| نمط الحركة | ما قد يرجحه | الخطوة التالية |
|---|---|---|
| الحركة النشطة محدودة، بينما الحركة السلبية أكبر | قد يساهم الضعف أو الألم في المشكلة | تقييم القوة والألم ووضع تأهيل موجه |
| الحركتان النشطة والسلبية محدودتان مع ألم أو تورم | قد يساهم تيبس حقيقي أو التهاب | فحص السبب ووضع خطة حركة تدريجية |
| قفل مفاجئ أو توقف صلب للحركة | قد يوجد عائق ميكانيكي داخل المفصل | تقييم متخصص وتصوير عند الحاجة |
يجب مراجعة الطبيب إذا كان التيبس يتفاقم، أو ترافق مع تورم شديد أو قفل مفاجئ، أو منع المريض من المشي أو صعود الدرج، أو ظهر بعد إصابة لم تفحص.
تقييم تيبس الركبة
يشمل التقييم معرفة وقت بدء المشكلة والعملية أو الإصابة السابقة، وقياس مدى الحركة، وفحص الثبات والألم والتورم والعضلات والأعصاب. وقد يطلب الطبيب:
- أشعة سينية لمراجعة العظم والمفصل والتثبيت.
- رنينا مغناطيسيا عند الاشتباه في الغضاريف أو الأربطة أو الأنسجة الرخوة.
- تحاليل عند وجود علامات التهاب أو حرارة.
- تصويرا إضافيا إذا كان هناك عائق عظمي أو مشكلة في الالتئام.
لا تكفي صورة الأشعة وحدها للحكم على شدة التيبس؛ فالوظيفة ومدى الحركة المقاس والفحص جزء من القرار.
علاج تيبس الركبة
الحركة التدريجية والعلاج الطبيعي
يضع أخصائي العلاج الطبيعي خطة لاستعادة الفرد والثني مع تقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين المشي. قد تشمل الخطة تمارين قصيرة متكررة، وتحريك الرضفة (صابونة الركبة) بلطف، وتمارين تمدد محسوبة، مع تعديلها عند زيادة التورم.
السيطرة على الألم والتورم
يساعد رفع الطرف أو استخدام كمادات بالطريقة التي يوصي بها الطبيب، وتنظيم النشاط، على تسهيل التمرين. وقد يصف الطبيب علاجا للألم أو الالتهاب بعد مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى، دون استخدام ذاتي أو تغيير في الخطة.
الدعامات والتحريك الموجه
في بعض الحالات قد تفيد دعامة أو جهاز تحريك بمدى محدد، لكن اختيارها وتوقيتها يعتمد على ثبات العظم والأنسجة. لا تستخدم جبيرة إضافية أو جهازا ضاغطا دون تعليمات، لأن الضغط غير المناسب قد يزيد المشكلة.
التدخل لتحرير الالتصاقات
إذا ثبت وجود التصاقات مؤثرة ولم يتحسن مدى الحركة بالتأهيل، قد يناقش الطبيب تحريكا تحت إشراف أو منظارا لتحرير الالتصاقات أو تدخلا آخر حسب السبب. يحتاج ذلك إلى متابعة وتأهيل مبكر ومنظم حتى لا تعود الالتصاقات.
بعد كسر صابونة الركبة قد يرتبط التيبس بمدة التثبيت والتورم وشكل الكسر، بينما يحتاج التيبس بعد تركيب مفصل إلى برنامج يناسب مرحلة التأهيل بعد المفاصل الصناعية. لذلك لا تصلح خطة واحدة لكل الحالات.
كيف أقي نفسي من التيبس بعد الجراحة؟
التزم بمدى الحركة الذي يحدده الجراح، وابدأ التأهيل في الوقت المناسب، ولا تثبت الركبة أكثر من المطلوب، ولا تهمل الجرح أو التورم. وفي الوقت نفسه لا تتجاوز تعليمات التحميل أو التمرين حتى لا تعرض التثبيت أو الأنسجة للخطر.
ويمكنك الرجوع إلى صفحة خدمات جراحات الركبة وإصابات الملاعب لمعرفة الحالات التي يتم تقييمها.
خلاصة طبية
تيبس الركبة له أسباب متعددة، وقد يتحسن بالتأهيل إذا عولج مبكرا وبطريقة مناسبة. أما التيبس المستمر أو المصحوب بعائق ميكانيكي فقد يحتاج إلى خطة تدخلية. تمت مراجعة هذا المحتوى طبيا بواسطة د. ثروت عيد، ولا يغني عن قياس الحركة والفحص المباشر.