التهاب العظام المزمن، أو التهاب العظم والنقي المزمن، هو عدوى تستمر داخل العظم أو تعود بعد فترة من الهدوء. قد يصيب الساق أو القدم أو الذراع، ويظهر أحيانا بعد كسر مفتوح أو جراحة تثبيت أو جرح عميق امتد إلى العظم.
يوضح د. ثروت عيد، استشاري جراحة العظام والكسور وجراحات القدم والكاحل، أن الأعراض المزمنة قد تكون أقل وضوحا من العدوى الحادة. لذلك لا ينبغي تجاهل الألم المستمر أو الإفراز المتكرر من جرح قديم، حتى إذا لم توجد حرارة.
ما أسباب التهاب العظام المزمن؟
تصل البكتيريا إلى العظم غالبا عبر جرح مفتوح، أو من خلال عملية جراحية، أو من عدوى في الأنسجة القريبة. وقد تنتقل العدوى عبر الدم في بعض المرضى، خاصة الأطفال أو من لديهم عوامل صحية تزيد القابلية للعدوى.
تشمل العوامل التي قد تزيد الخطر:
- الكسور المفتوحة أو الجروح العميقة.
- وجود شرائح أو مسامير أو مفصل صناعي مع التهاب حوله.
- ضعف الدورة الدموية أو مرض السكري غير المنضبط.
- التدخين، وسوء التغذية، وضعف المناعة.
- وجود قرح مزمنة في القدم أو جرح لا يلتئم.
- عدم استقرار الكسر أو بقاء جسم غريب داخل منطقة الإصابة.
أعراض التهاب العظم والنقي المزمن
قد تبدأ الأعراض تدريجيا، وقد تتذبذب بين التحسن والانتكاس. ومن العلامات المحتملة:
- ألم موضعي مستمر أو متكرر في العظم.
- تورم أو احمرار أو سخونة في الجلد فوق المنطقة.
- خروج إفرازات من فتحة صغيرة أو جرح قديم.
- تأخر التئام الجرح أو عودته بعد أن بدا متحسنا.
- صعوبة في تحميل الوزن أو تحريك الطرف المصاب.
- حرارة أو قشعريرة في فترات نشاط العدوى، لكنها قد تغيب.
يجب طلب تقييم عاجل عند تدهور سريع، أو انتشار الاحمرار، أو ارتفاع الحرارة مع ألم شديد، أو تغير لون الطرف، أو ظهور ضعف عام واضح.
كيف يتم تشخيص التهاب العظام المزمن؟
يبدأ التشخيص بتاريخ الإصابة والعمليات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة، ثم يفحص الطبيب الجلد والجرح وثبات العظم والدورة الدموية والحركة. وقد تشمل الخطة:
- تحليل الدم ومؤشرات الالتهاب، مع تفسيرها في سياق الفحص.
- الأشعة السينية لمتابعة العظم والتئام الكسر أو وجود تغيرات مزمنة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم العظم والأنسجة الرخوة عند الحاجة.
- التصوير المقطعي إذا كانت هناك حاجة إلى تفاصيل عظمية أو تخطيط جراحي.
- أخذ عينة عميقة من النسيج أو العظم للزرع، عندما يرى الطبيب أنها ضرورية.
لا تكفي مسحة سطحية من الجلد وحدها في كل الحالات؛ فقد لا تعكس الميكروب الموجود داخل العظم. كما أن نتيجة التحليل يجب أن تقرأ مع الفحص والتصوير، لا بمعزل عنهما.
طرق علاج التهاب العظام المزمن
يهدف العلاج إلى السيطرة على العدوى، والحفاظ على ثبات العظم، وإغلاق الجرح، وتحسين وظيفة الطرف. وتختلف الخطة حسب مكان الالتهاب، وحالة العظم، ووجود معدن أو مفصل صناعي، ونتيجة العينات.
العلاج الدوائي الموجه
قد يصف الطبيب مضادا حيويا بناء على نتيجة العينة وحالة المريض، مع تحديد طريقة المتابعة ومدة العلاج دون الاعتماد على وصفات عامة. لا تبدأ مضادا حيويا من تلقاء نفسك ولا توقفه بمجرد تحسن الألم، لأن ذلك قد يصعب معرفة الميكروب أو يؤدي إلى انتكاس العدوى.
تنظيف بؤرة العدوى
عند وجود نسيج ميت أو خراج أو إفراز مستمر، قد يحتاج المريض إلى تنظيف جراحي وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة. وقد يتطلب الأمر أكثر من مرحلة، خصوصا إذا كانت العدوى قديمة أو مرتبطة بمعدن أو بكسر غير ملتئم.
تثبيت العظم وإصلاح الأنسجة
إذا كان العظم غير ثابت، فقد يضع الطبيب خطة لتثبيته بالطريقة التي تناسب مكان الكسر وحالة الجلد. وقد يلزم ترميم الأنسجة الرخوة أو تغطية العظم المكشوف بالتعاون مع جراح الترميم عند الحاجة.
علاج العوامل المساعدة
يساعد ضبط السكري، وتحسين التغذية، والتوقف عن التدخين، والعناية بالجرح، ومعالجة ضعف الدورة الدموية على دعم الخطة العلاجية. هذه الإجراءات لا تستبدل علاج مصدر العدوى، لكنها قد تؤثر في قدرة الجسم على التعافي.
ما الذي ينبغي تجنبه؟
- الضغط على الطرف أو ممارسة الرياضة قبل معرفة درجة ثبات العظم.
- وضع مطهرات قوية أو خلطات شعبية داخل الجرح.
- تناول مضاد حيوي متبق من وصفة قديمة.
- تغطية إفراز متكرر دون تقييم السبب.
- تأجيل الفحص بسبب غياب الحرارة.
ويمكنك الرجوع إلى صفحة خدمات علاج الكسور وإصابات العظام لمعرفة الحالات التي يتم تقييمها داخل العيادة، أو مراجعة فروع عيادات د. ثروت عيد لاختيار الفرع الأنسب.
خلاصة طبية
التهاب العظام المزمن يحتاج إلى تشخيص منظم يحدد مصدر العدوى وحالة العظم والأنسجة المحيطة. وقد يجمع العلاج بين علاج دوائي موجه، وتنظيف جراحي، وتثبيت أو ترميم عند الحاجة. تمت مراجعة هذا المحتوى طبيا بواسطة د. ثروت عيد، ولا يغني عن الكشف المباشر أو الخطة التي يحددها الطبيب.