نخر رأس الفخذ اللاوعائي، أو التنخر العظمي، يحدث عندما ينخفض تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ. قد يضعف العظم تدريجيا، ثم ينخسف سطحه ويتضرر الغضروف إذا لم تكتشف الحالة وتتابع في الوقت المناسب. لا يبدأ المرض دائما بألم شديد، وقد تكون الأعراض خفيفة في المرحلة الأولى.
يوضح د. ثروت عيد، استشاري جراحة العظام والكسور وجراحات القدم والكاحل، أن مرحلة النخر هي العامل الأهم في اختيار العلاج. لذلك لا ينبغي انتظار صعوبة المشي أو ظهور تغير كبير في الأشعة قبل طلب التقييم.
ماذا يحدث في رأس الفخذ؟
رأس الفخذ هو الجزء الكروي الذي يدخل في تجويف الحوض. يحتاج العظم داخله إلى تروية دموية مستمرة. عند اضطراب هذه التروية تبدأ خلايا العظم في الضعف أو الموت، وقد يفقد الرأس قدرته على تحمل الوزن ويحافظ على شكله.
بعد انخساف الرأس قد يتطور تلف الغضروف وخشونة مفصل الفخذ، لذلك يختلف التعامل مع الحالة قبل الانخساف عنه بعده.
الأسباب والعوامل المرتبطة
- كسر عنق الفخذ أو خلع مفصل الفخذ.
- إصابة مباشرة تؤثر في الأوعية الدموية حول المفصل.
- استخدام طويل لبعض العلاجات التي يحددها الطبيب لحالات معينة.
- الإفراط في تناول الكحول.
- أمراض دموية أو مناعية أو اضطرابات في الأوعية.
- الغوص أو التعرض لتغيرات ضغط معينة في حالات نادرة.
- عدم وجود سبب واضح رغم التقييم في بعض المرضى.
قد يتأثر المفصلان، لذلك يقرر الطبيب هل يحتاج الفخذ الآخر إلى فحص حتى عند غياب الأعراض.
الأعراض
- ألم في المغبن أو مقدمة الفخذ.
- ألم في الأرداف أو يمتد إلى الركبة.
- ألم يزداد مع تحميل الوزن ثم قد يظهر في الراحة.
- تيبس ونقص في حركة الفخذ.
- عرج أو صعوبة في صعود الدرج والمشي.
قد تتشابه الأعراض مع خشونة الفخذ أو مشكلة في الظهر. لا يمكن تأكيد النخر من موقع الألم وحده.
كيف يتم التشخيص؟
يسأل الطبيب عن الإصابات السابقة والعلاجات والأمراض المصاحبة، ثم يفحص المشي ومدى الحركة. تستخدم الأشعة السينية لتقييم شكل المفصل، لكن قد تكون طبيعية في البداية. لذلك قد يطلب الطبيب رنينا مغناطيسيا للكشف المبكر عن المنطقة المتأثرة وتحديد حجمها.
يشرح د. ثروت عيد أن مقارنة الصور بمرور الوقت قد تساعد على معرفة هل الحالة مستقرة أم تتقدم، ولا تغني صورة واحدة عن المتابعة عند الحاجة.
خيارات العلاج حسب المرحلة
قد تشمل الخطة:
- تقليل التحميل أو استخدام وسيلة مساعدة لفترة يحددها الطبيب.
- علاج طبيعي يحافظ على الحركة ويقوي العضلات من دون إجهاد المفصل.
- علاج السبب المرتبط بالحالة إذا أمكن تحديده.
- إجراءات تحفظ رأس الفخذ في حالات مبكرة مختارة.
- استبدال مفصل الفخذ عند حدوث انخساف أو تلف متقدم يسبب ألما وعجزا واضحا.
لا توجد طريقة واحدة تناسب كل مراحل النخر، كما لا ينبغي تأخير التقييم اعتمادا على تحسن مؤقت في الألم.
اقرأ مقال خشونة الفخذ المبكرة عند الشباب لمعرفة الفرق بين تلف الغضروف والنخر العظمي وأهمية تحديد السبب.
متى تطلب الفحص؟
اطلب التقييم عند استمرار ألم الفخذ أو المغبن، أو ظهوره بعد إصابة أو استخدام علاجات معينة، أو صعوبة المشي، أو وجود نخر في الفخذ الآخر. التقييم المبكر قد يوسع الخيارات قبل تغير شكل رأس الفخذ.
خلاصة طبية
نخر رأس الفخذ اللاوعائي حالة مرتبطة بتروية العظم وقد تتطور بصمت في البداية. يساعد التشخيص المرحلي والمتابعة على اختيار علاج يحافظ على وظيفة المفصل قدر الإمكان، ويحدد الطبيب الحاجة إلى التدخل بناء على الصور والأعراض والفحص.
تمت مراجعة هذا المحتوى طبيا بواسطة د. ثروت عيد، استشاري جراحة العظام والكسور وجراحات القدم والكاحل.